ここからサイト内共通メニューです。

≪個別配送組合員限定≫どこでもカフェ報告フォーム

入力していただき「確認する」のボタンを押してください。入力内容の確認後、送信ボタンを押すと送信されます。
「確認する」のボタンがない場合は、3/31(水)の〆切日を過ぎています。各センターへお問合せください。

 
※10~12月開催分はすでに受付を終了しています。
※メールアドレスを入力していただいた方には、受付完了メールを送信していますが、“迷惑メール設定”などにより届かない場合があります。

※この企画は個別配送”の方限定です。“班配送”の方は「班活動報告書」での申請・補助を受けられる場合があります。詳しくはご所属の班の班長さんへご連絡ください。
 

お名前

必須
全角で入力してください。組合員登録されているお名前でお願いします。

TEL

必須
  • -

  • -

半角数字で入力してください。

支部名

必須
ご所属の支部を選択してください。

個配コース名

必須
配達明細表、注文用紙等に記載されているアルファベットで始まる3桁のものを選択してください。

組合員コード

必須
配達明細表、注文用紙等に記載されている8桁の組合員コードを入力してください。
わからない場合は、配達地域(盛岡市内丸など)もしくは小学校区(盛岡市仁王小など)を入力してください。

メールアドレス

任意
半角英数字で入力してください。

メールアドレス確認入力

開催日

必須

開催場所

必須
例)自宅、近所の公園、〇〇公民館など

参加人数(組合員)

必須
ご自身も含めて、半角数字で入力してください。

参加人数(ゲスト)

必須
半角数字で入力してください。

参加人数(こども)

必須
半角数字で入力してください。

試食した消費材

必須

感想など

任意
感想、参加者の反応などを入力してください。

画像の掲載

必須
生活クラブ岩手の公式SNSに画像を掲載してもいいですか?

写真

任意
公式SNSに掲載OKの方は画像を添付してください。
お顔は写らないように加工します。

プライバシーポリシー(個人情報保護に関する基本方針)

必須
生活クラブ岩手のプライバシーポリシーをご一読のうえ、ご同意いただける場合はチェックを入れてください。
共通フッターメニューここまで。